Fac-simile della domanda

(in carta semplice)

AL MAGNIFICO RETTORE

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI

BARI

Il/La sottoscritt _________________________________, nat__ a_________________(provincia di_____________________), il __________________, residente in_______________________ (provincia di______________________ ), Via_________________________ , n.___., chiede di essere ammess_______ alla procedura selettiva, per titolo e colloquio, per il conferimento di un assegno per la durata di n._____ anni per la collaborazione all’attività di ricerca di cui al progetto _______________________, Area _______, settore Scientifico-disciplinare n. ____ presso ____________________di codesta Università.

Dichiara sotto la propria responsabilità che:

1) è cittadino ________________________ (a);

2) è iscritto nelle liste elettorali del comune di ______________________ (b);

3) non ha riportato condanne penali e non ha procedimenti penali in corso (c);

4) di essere in possesso del titolo di studio richiesto dall'art. 4 del presente bando e precisamente:

- diploma di laurea italiana in ____________________________, conseguito presso l’Università

di _____________________, con la votazione di ________________ e di curriculum scientifico

idoneo per lo svolgimento dell’attività di collaborazione alla ricerca di cui al progetto per il quale concorre (d);

- dottore di ricerca in _____________________, conseguito in data _______________________,

presso l'Università sede Amministrativa __________________________ (e);

5) per quanto riguarda gli obblighi militari, la sua posizione è la seguente __________________;

6) presta servizio presso la seguente amministrazione: _________________________________;

ovvero non ha mai prestato servizio presso pubbliche amministrazioni;

7) di avere l’idoneità fisica alla collaborazione;

8) di essere portatore del seguente handicap: _______________________________, e, pertanto

chiede ai sensi della Legge 104/92, di poter usufruire dell’ausilio necessario e di eventuali tempi

aggiuntivi in relazione ai proprio handicap per sostenere il colloquio;

9) sceglie quale lingua straniera oggetto del colloquio la seguente: _____________________ (f);

10) desidera ricevere ogni comunicazione relativa alla selezione al seguente indirizzo:_________

__________________________________________;

(cognome, nome, via, città, c.a.p., telefono)

Allega alla domanda curriculum scientifico-professionale, elenco dei titoli valutabili nonché i

seguenti titoli:

data

FIRMA__________________________

(da non autenticare)

N.B. La domanda è da riferirsi ad un solo assegno di ricerca. I titoli valutabili vanno allegati ad ogni domanda presentata per ogni singolo assegno di ricerca. Non è consentito far riferimento a titoli già prodotti a questa Università.

a. Indicare il possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell'Unione Europea.

b. In caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione alle liste elettorali indicarne i motivi; i cittadini degli Stati membri dell'Unione Europea devono dichiarare, altresì, di godere dei diritti politici e civili anche nello Stato di appartenenza o provenienza, ovvero i motivi del mancato godimento.

c. In caso contrario indicare le condanne riportate, la data di sentenza dell'Autorità Giudiziaria che l'ha emessa, da indicare anche se è stata concessa amnistia, perdono giudiziale, condono, indulto, non menzione ecc., e anche se nulla risulta dal casellario giudiziale. I procedimenti penali devono essere indicati qualsiasi sia la natura degli stessi.

d. Se il titolo di studio è stato conseguito all'estero indicare presso quale Istituzione è stato riconosciuto equivalente in base ad accordi internazionali oppure con le modalità di cui all'art. 332 del Testo unico n. 1592/1993.

e. Nel caso in cui il titolo di dottore di ricerca sia stato conseguito all'estero di aver ottenuto il riconoscimento, ai sensi dell'art. 74 del D.P.R. 382/80.

f. I cittadini stranieri dovranno dichiarare , altresì, di avere adeguata conoscenza della lingua italiana