(Fac-simile)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(Art. 47 - D.P.R. 28.12.2000, n. 445)

Il sottoscritto (cognome) ………………………………………. (nome) ………………………………………………..
nato a …………………………………………………………………………………….………. ( provincia ………………………..)
il …………….………, codice fiscale …………………………………….., attualmente residente a ………………………
………………………………………………………………………………………….. (provincia ………………………………………)
via ……………………………………………………………………………………………………………… c. a. p. …………………..
telefono ………………………………, 

a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 sulle sanzioni penali cui 
può andare incontro per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

D i c h i a r a

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		Il sottoscritto  esprime  il  proprio  consenso  affinché i dati forniti con la presente dichiarazione
possano essere trattati,  nel rispetto dell’art. 10 della Legge 31.12.1996, n. 675,  per gli adempimenti
connessi alla selezione pubblica per un assegno di ricerca cui chiede di partecipare.

Luogo e data, ……………………….
										            	Il Dichiarante

									…………..………….…………………………………………….

N.B.: La suddetta dichiarazione dovrà essere corredata da una copia fotostatica non autenticata di un documento di identità.

A titolo puramente esemplificativo si riportano alcune formule che possono essere trascritte nel fac-simile di dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà:

•	La copia della seguente pubblicazione:

titolo

___________________________________________________________________________________

composta di n. ________________fogli, è conforme all’originale.

•	La copia del seguente titolo o documento:

___________________________________________________________________________________

composta di n. ________________fogli, è conforme all’originale.

•	Per la  pubblicazione:

titolo

Lo stampatore o l’officina grafica
___________________________________________________________________________________
nome cognome o denominazione

Per i lavori stampati all’estero devono risultare la data ed il luogo di pubblicazione oppure, in alternativa, il codice ISBN o altro equivalente. Per i lavori stampati in Italia devono essere adempiuti gli obblighi previsti dalla Legge n.106/2004 e dal relativo Regolamento emanato con D.P.R. n.252/2006 citati nelle premesse